1501 腔内阑尾(掌门蛐蛐蛐蛐蛐蛐蛐加更)
海城,阑尾炎之夜,郑仁在系统空间里已经接受了充足的阑尾切除术的训练。
阑尾切除术是基础,外科手术的基础。
郑仁的基础打的极为牢固,足以撑起万丈高楼。
但即便是这样,郑仁也不敢保证眼前这台阑尾手术自己一定能拿得下来。
站在手术台前,郑仁想了想,谨慎的选择了右侧腹直肌旁切口,直接大切口,10。
打开腹膜,郑仁一样开始捋肠子。
因为担心自己放纵的太过,以至于有朝一日在外面犯大错,所以郑仁习惯性的在系统空间里也谨慎的按照常规手术。
十分钟后,郑仁叹了口气。
他知道魏主任遇到了什么情况,没有阑尾!
捋了一遍肠子,根本没发现阑尾在哪!
郑仁宁肯遇到范天水的那种坏疽性阑尾炎,或是吴辉那种一次切除没切下来的阑尾炎,也不愿碰这种阑尾炎。
他又仔细看了一遍系统面板,诊断很明确,的确是急性单纯性阑尾炎。
没错,可是阑尾在哪?!
解剖吧,只能用出最后的大杀器了。
郑仁毫不犹豫,看了一眼周围,确定没有助手、没有麻醉师,环境也是系统手术室。
而面前的,是实验体,不是患者。
手起刀落,开始解剖实验体。
15分钟后,郑仁觉得自己要疯了。
手术台……解剖台上,肠子被彻底翻了出来,直视下也没看到阑尾的位置。腹膜很完整,不存在腹膜裂口,阑尾疝到了腹膜后的可能。
也没有腹股沟疝等情况。
简单而又标准的解剖结构,就是特么没有阑尾的存在。
手术宣告失败。
阑尾炎,手术竟然失败了!
郑仁有些沮丧。
他回想起来刚刚罗主任说的那句话,别看胃肠镜简单,每次做都全力以赴。
即便如此,还不能避免失误。
自己普外科手术水平已经是巨匠级被的了,加上有系统手术室让自己可以直接开解剖。
即便是这样,也找不到阑尾。
他叹了口气,平复自己暴躁的情绪,点选了另外一台手术。
被解剖的实验体消失,另外一个实验体出现在眼前。
郑仁没有着急再做手术,而是静静的回忆着。
各种文献报道,各种个案分析。
走马灯一样的病例在脑海里乱闪,郑仁忽然想起了一种可能——腔内阑尾。
腔内阑尾,是指阑尾并没有长到外面,而是长到了盲肠里面。
盲肠,是大肠的起始段,也是大肠中最短的一段,长约6~8,位于腹腔右下部。
与回肠交接处有回盲瓣,下为盲肠,有孔与阑尾相连,再向下续接升结肠。
这里是大肠的起始部,呈囊袋状,位于右髂窝内,与回肠相接。回肠通向盲肠入口处的粘膜突向肠腔内,形成上、下两片唇形的回盲瓣,有防止大肠内容物逆流入小肠的作用。
很多地方,尤其是以香江那面为主,管阑尾炎叫做盲肠炎,就是因为这种解剖结构的关系。
腔内阑尾,是阑尾没有游离在盲肠外,而是异常生长在盲肠内部。
这种阑尾,一般会导致盲肠变窄,出现肠梗阻。
而且它出现的几率并不高,即便有些个案报道,整体数量也很少。
瞬间的灵光乍现,让郑仁找到了新的方向。
他想了想,自己都对实验体做了解剖,还没有看到阑尾,腔内阑尾是唯一的可能了。
那就打开看看吧。
来到实验体前,依旧是之前右侧腹直肌旁竖切口,10,逐层切开入腹,找到盲肠所在的位置。
郑仁先用手摸了摸。
盲肠端肠道内没有腔内阑尾存在的迹象。
但是郑仁没有放弃,开始向上继续摸肠子。
在外面的手术台上,这种操作是要尽量避免的。因为损伤了肠道的粘膜,会加大术后肠粘连、肠梗阻的可能。
可是在系统手术室里,郑仁就没有这方面的顾忌。
回盲部向上,足足摸了大概12,郑仁才碰触到有异物。
要是正常来讲,这里应该是粪便之类的物体。但对于找不到阑尾的郑仁来讲,这就是一个最明确不过的暗示了。
捏了一把,郑仁心里更有底了。
他随后拿起柳叶刀,切开这段盲肠。
随着肠道被切开,遍寻不着的阑尾出现在视野里。它像是一条小虫子一样,乖乖的躺在盲肠端,轻微水肿。
这下子郑仁一颗心有了去处,落了地。
他仔细观察阑尾,“个头”上来讲,患者的阑尾比较小,这估计也是没有引起肠梗阻的原因。
阑尾表面有点点脓苔,充血、水肿,为期还早,估计至少要2-3天才会出现穿孔。
可是要怎么切呢?
郑仁有些迷茫。
不像是阑尾在盲肠外面,切断,结扎,注意阑尾动脉,之后就完活了。
现在阑尾在盲肠里面,肠道有反折,切开后想要切除难度也还是有的。
试试看吧。
郑仁开始训练起切阑尾。
似乎又回到了系统空间不稳定的那个时间,郑仁回到了原点,又开始研究起阑尾切除术。
……
……
“郑老板,您上来看一眼?”冯建国小声的问到。
“患者术前禁食水多长时间?”郑仁忽然问道。
“6个小时。”另外一名带组教授小声说到。
“常规,没灌肠吧。”
“嗯。”两名带组教授和魏主任都有些不解,郑老板问这么多干什么。
“要是都找不到,有可能是腔内阑尾,最好用肠镜看一眼。但是没灌肠……”郑仁虽然已经确定了是腔内阑尾,但要切开肠道,总要给人一个理由。
魏主任心里一动,道“郑老板,我摸过了。回盲部上下6-8都没有腔内阑尾存在。”
经验真是丰富,郑仁心里想到。只是这个患者的阑尾位置极为特殊,距离回盲部很远,所以魏主任没摸到。
要不是有系统手术室,自己能肆无忌惮的去探查,估计也找不到这个腔内阑尾存在的部位。
想到这里,郑仁问到“魏主任,肠子都找过了是吧。”
“嗯。”魏主任点了点头。
“后腹膜呢?”
“也没有疝口,不是腹膜后阑尾。”魏主任叹了口气,似乎郑老板说的也没什么卵用。
郑仁看了眼术区,道“已经都翻过了,我考虑还是腔内阑尾的可能性大。要不,用肠镜观察一下看看?”
“肠镜?!”魏主任怔了一下。
“嗯,诊断没问题的前提下,腹腔里都找过了,还是没有看到阑尾。考虑腔内阑尾的可能性比较大,或许是位置变异也说不定。建议用肠镜看看,要是还找不到,咱们再想别的办法。”
说完,他看了魏主任一眼,问到“您看呢,魏主任?”
“准备术中灌肠!”魏主任认可郑仁的说法,他有些兴奋,直接说道“巡回?”
巡回护士傻了眼。
还要术中灌肠?这得多麻烦。
麻烦都是小事儿,还有什么是比“失踪”的阑尾更麻烦的?
患者的体位、无菌区、加上灌肠的操作……便出来的东西怎么办?
“稍等一下,魏主任。”郑仁道“患者术前疼了几天?”
“三天。”另外一名带组教授说到,“饮食是流食,量少。应该……分辨排的差不多了。”
“试试肠镜,先不灌肠。也不用肠镜做什么操作,就是看一眼。如果有成块的粪便,再灌肠也来得及。”郑仁道。
巡回护士长出了一口气。
“我去做肠镜。”冯建国道。
“罗主任和我一起上来的,估计也快到了,让罗主任做吧。”郑仁准备去刷手,回头说到。
罗主任?他来干什么?
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阑尾切除术是基础,外科手术的基础。
郑仁的基础打的极为牢固,足以撑起万丈高楼。
但即便是这样,郑仁也不敢保证眼前这台阑尾手术自己一定能拿得下来。
站在手术台前,郑仁想了想,谨慎的选择了右侧腹直肌旁切口,直接大切口,10。
打开腹膜,郑仁一样开始捋肠子。
因为担心自己放纵的太过,以至于有朝一日在外面犯大错,所以郑仁习惯性的在系统空间里也谨慎的按照常规手术。
十分钟后,郑仁叹了口气。
他知道魏主任遇到了什么情况,没有阑尾!
捋了一遍肠子,根本没发现阑尾在哪!
郑仁宁肯遇到范天水的那种坏疽性阑尾炎,或是吴辉那种一次切除没切下来的阑尾炎,也不愿碰这种阑尾炎。
他又仔细看了一遍系统面板,诊断很明确,的确是急性单纯性阑尾炎。
没错,可是阑尾在哪?!
解剖吧,只能用出最后的大杀器了。
郑仁毫不犹豫,看了一眼周围,确定没有助手、没有麻醉师,环境也是系统手术室。
而面前的,是实验体,不是患者。
手起刀落,开始解剖实验体。
15分钟后,郑仁觉得自己要疯了。
手术台……解剖台上,肠子被彻底翻了出来,直视下也没看到阑尾的位置。腹膜很完整,不存在腹膜裂口,阑尾疝到了腹膜后的可能。
也没有腹股沟疝等情况。
简单而又标准的解剖结构,就是特么没有阑尾的存在。
手术宣告失败。
阑尾炎,手术竟然失败了!
郑仁有些沮丧。
他回想起来刚刚罗主任说的那句话,别看胃肠镜简单,每次做都全力以赴。
即便如此,还不能避免失误。
自己普外科手术水平已经是巨匠级被的了,加上有系统手术室让自己可以直接开解剖。
即便是这样,也找不到阑尾。
他叹了口气,平复自己暴躁的情绪,点选了另外一台手术。
被解剖的实验体消失,另外一个实验体出现在眼前。
郑仁没有着急再做手术,而是静静的回忆着。
各种文献报道,各种个案分析。
走马灯一样的病例在脑海里乱闪,郑仁忽然想起了一种可能——腔内阑尾。
腔内阑尾,是指阑尾并没有长到外面,而是长到了盲肠里面。
盲肠,是大肠的起始段,也是大肠中最短的一段,长约6~8,位于腹腔右下部。
与回肠交接处有回盲瓣,下为盲肠,有孔与阑尾相连,再向下续接升结肠。
这里是大肠的起始部,呈囊袋状,位于右髂窝内,与回肠相接。回肠通向盲肠入口处的粘膜突向肠腔内,形成上、下两片唇形的回盲瓣,有防止大肠内容物逆流入小肠的作用。
很多地方,尤其是以香江那面为主,管阑尾炎叫做盲肠炎,就是因为这种解剖结构的关系。
腔内阑尾,是阑尾没有游离在盲肠外,而是异常生长在盲肠内部。
这种阑尾,一般会导致盲肠变窄,出现肠梗阻。
而且它出现的几率并不高,即便有些个案报道,整体数量也很少。
瞬间的灵光乍现,让郑仁找到了新的方向。
他想了想,自己都对实验体做了解剖,还没有看到阑尾,腔内阑尾是唯一的可能了。
那就打开看看吧。
来到实验体前,依旧是之前右侧腹直肌旁竖切口,10,逐层切开入腹,找到盲肠所在的位置。
郑仁先用手摸了摸。
盲肠端肠道内没有腔内阑尾存在的迹象。
但是郑仁没有放弃,开始向上继续摸肠子。
在外面的手术台上,这种操作是要尽量避免的。因为损伤了肠道的粘膜,会加大术后肠粘连、肠梗阻的可能。
可是在系统手术室里,郑仁就没有这方面的顾忌。
回盲部向上,足足摸了大概12,郑仁才碰触到有异物。
要是正常来讲,这里应该是粪便之类的物体。但对于找不到阑尾的郑仁来讲,这就是一个最明确不过的暗示了。
捏了一把,郑仁心里更有底了。
他随后拿起柳叶刀,切开这段盲肠。
随着肠道被切开,遍寻不着的阑尾出现在视野里。它像是一条小虫子一样,乖乖的躺在盲肠端,轻微水肿。
这下子郑仁一颗心有了去处,落了地。
他仔细观察阑尾,“个头”上来讲,患者的阑尾比较小,这估计也是没有引起肠梗阻的原因。
阑尾表面有点点脓苔,充血、水肿,为期还早,估计至少要2-3天才会出现穿孔。
可是要怎么切呢?
郑仁有些迷茫。
不像是阑尾在盲肠外面,切断,结扎,注意阑尾动脉,之后就完活了。
现在阑尾在盲肠里面,肠道有反折,切开后想要切除难度也还是有的。
试试看吧。
郑仁开始训练起切阑尾。
似乎又回到了系统空间不稳定的那个时间,郑仁回到了原点,又开始研究起阑尾切除术。
……
……
“郑老板,您上来看一眼?”冯建国小声的问到。
“患者术前禁食水多长时间?”郑仁忽然问道。
“6个小时。”另外一名带组教授小声说到。
“常规,没灌肠吧。”
“嗯。”两名带组教授和魏主任都有些不解,郑老板问这么多干什么。
“要是都找不到,有可能是腔内阑尾,最好用肠镜看一眼。但是没灌肠……”郑仁虽然已经确定了是腔内阑尾,但要切开肠道,总要给人一个理由。
魏主任心里一动,道“郑老板,我摸过了。回盲部上下6-8都没有腔内阑尾存在。”
经验真是丰富,郑仁心里想到。只是这个患者的阑尾位置极为特殊,距离回盲部很远,所以魏主任没摸到。
要不是有系统手术室,自己能肆无忌惮的去探查,估计也找不到这个腔内阑尾存在的部位。
想到这里,郑仁问到“魏主任,肠子都找过了是吧。”
“嗯。”魏主任点了点头。
“后腹膜呢?”
“也没有疝口,不是腹膜后阑尾。”魏主任叹了口气,似乎郑老板说的也没什么卵用。
郑仁看了眼术区,道“已经都翻过了,我考虑还是腔内阑尾的可能性大。要不,用肠镜观察一下看看?”
“肠镜?!”魏主任怔了一下。
“嗯,诊断没问题的前提下,腹腔里都找过了,还是没有看到阑尾。考虑腔内阑尾的可能性比较大,或许是位置变异也说不定。建议用肠镜看看,要是还找不到,咱们再想别的办法。”
说完,他看了魏主任一眼,问到“您看呢,魏主任?”
“准备术中灌肠!”魏主任认可郑仁的说法,他有些兴奋,直接说道“巡回?”
巡回护士傻了眼。
还要术中灌肠?这得多麻烦。
麻烦都是小事儿,还有什么是比“失踪”的阑尾更麻烦的?
患者的体位、无菌区、加上灌肠的操作……便出来的东西怎么办?
“稍等一下,魏主任。”郑仁道“患者术前疼了几天?”
“三天。”另外一名带组教授说到,“饮食是流食,量少。应该……分辨排的差不多了。”
“试试肠镜,先不灌肠。也不用肠镜做什么操作,就是看一眼。如果有成块的粪便,再灌肠也来得及。”郑仁道。
巡回护士长出了一口气。
“我去做肠镜。”冯建国道。
“罗主任和我一起上来的,估计也快到了,让罗主任做吧。”郑仁准备去刷手,回头说到。
罗主任?他来干什么?
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